Monitoraggio della pressione arteriosa: i parametri di riferimento

Monitoraggio della pressione arteriosa: i parametri di riferimento

Nell’ultimo decennio sono stati compiuti importanti progressi nella comprensione del rischio associato all'ipertensione arteriosa e sono disponibili numerose prove che dimostrano che l'abbassamento della pressione arteriosa riduce la mortalità.
Un certo numero di strategie di trattamento farmacologico altamente efficaci e ben tollerate possono ottenere la riduzione della pressione arteriosa.
Nonostante questo, i tassi di controllo della pressione arteriosa rimangono scarsi in tutto il mondo e sono tutt'altro che soddisfacenti in Europa. Di conseguenza, l'ipertensione rimane la principale causa di malattie cardiovascolari e morte per tutte le cause nel nostro continente.

L’ipertensione arteriosa è definita come il livello di pressione al quale i benefici del trattamento (sia con interventi sullo stile di vita o farmaci) superano inequivocabilmente i rischi del trattamento. L'ipertensione è definita come valori di pressione arteriosa misurati dal medico > 140/90 mmHg.

Gli sfigmomanometri semiautomatici o automatici sono il metodo migliore per misurare la pressione sanguigna nell'ambulatorio del medico. Questi dispositivi devono essere convalidati in base a protocolli standardizzati.
La pressione sanguigna dovrebbe inizialmente essere misurata in entrambe le braccia, utilizzando una misura del bracciale appropriata per la circonferenza del braccio.
Una differenza di pressione sistolica consistente e significativa tra le due braccia (cioè > 15 mmHg) è associata ad un aumentato rischio cardiovascolare, molto probabilmente a causa di malattia vascolare.
Laddove vi è una differenza di pressione arteriosa tra le due braccia, stabilita idealmente mediante misurazione simultanea, il braccio con i valori di pressione più alti dovrebbe essere usato per tutte le misurazioni successive.

La misurazione della pressione arteriosa al di fuori dallo studio medico si riferisce all'uso di misurazioni domiciliari o ambulatoriali di solito per 24 ore.
Tali metodi di misura forniscono un numero maggiore di misurazioni della pressione rispetto alla pressione misurata dal medico e soprattutto in condizioni che sono più rappresentative della vita quotidiana.

La pressione domiciliare è la media di tutte le letture della pressione eseguite con un apparecchio convalidato, per almeno 3 giorni e preferibilmente 6-7 giorni consecutivi, con letture al mattino e alla sera, prese in una stanza tranquilla dopo 5 minuti di riposo.
Devono essere eseguite due misurazioni in ciascuna sessione di misurazione, eseguite a distanza di 1-2 minuti.
Rispetto alla pressione misurata dal medico, i valori della pressione domiciliare sono generalmente inferiori e la soglia diagnostica per l'ipertensione è > 135/85 equivalente a quella misurata nello studio medico > 140/90.

La pressione arteriosa ambulatoriale fornisce invece la media delle letture della pressione per un periodo definito, di solito 24 ore.
Il dispositivo di misura è tipicamente programmato per registrare la pressione ad intervalli di 15-30 minuti, mentre i valori medi della pressione sono solitamente forniti per il giorno, la notte e le 24 ore.
I valori della pressione ambulatoriale sono, in media, inferiori ai valori di pressione misurati dal medico e la soglia diagnostica per l'ipertensione è > 130 / 80 mmHg su 24 ore, > 135 / 85 mmHg per la media diurna e > 120 / 70 per la media notturna.

Un vantaggio particolarmente importante della misurazione domiciliare è che è molto più economica e quindi più disponibile di quella ambulatoriale delle 24 ore.
Un altro vantaggio è che fornisce misurazioni multiple per diversi giorni o anche per periodi più lunghi, il che è clinicamente rilevante perché la variabilità giornaliera della pressione può avere un valore prognostico indipendente.
Le linee guida della Società europea di Cardiologia supportano l'uso di misurazioni della pressione arteriosa fuori dallo studio medico (cioè domiciliare e / o ambulatoriale) come strategia alternativa alle misurazioni ripetute della pressione del medico per confermare la diagnosi di ipertensione.
Tale approccio può fornire importanti informazioni cliniche supplementari, ad es. rilevando l'ipertensione da camice bianco che dovrebbe essere sospettata, soprattutto nelle persone con ipertensione di grado 1 sulla misurazione della pressione arteriosa nello studio medico e nei quali non ci sono segni di malattie cardiovascolari.

La diagnosi di ipertensione si effettua su:

  • Misurazioni ripetute della PA nello studio medico
  • Misurazione della PA fuori dallo studio medico con misure domiciliari o ambulatoriali se fattibili dal punto di vista logistico ed economico

Si raccomanda che il primo obiettivo del trattamento dovrebbe essere di abbassare la PA al di sotto di 140/90 mmHg in tutti i pazienti e, a condizione che il trattamento sia ben tollerato, i valori di pressione arteriosa ideali dovrebbero essere mirati a 130/80 mm Hg o inferiori nella maggior parte dei pazienti.

SOGLIE DI TRATTAMENTO BP NORMALE-ALTA (130-139 / 85-89 mmHg)
Il trattamento farmacologico può essere preso in considerazione quando il rischio cardiovascolare è molto elevato a causa ad esempio della presenza di cardiopatia ischemica

SOGLIE DI TRATTAMENTO DI PERTENZIONE GRADO 1 A BASSO RISCHIO
Nei pazienti con ipertensione di grado 1 a rischio basso e senza evidenza di malattie cardiovascolari, il trattamento farmacologico di riduzione della pressione arteriosa è raccomandato se il paziente rimane iperteso dopo un periodo di intervento sullo stile di vita.

SOGLIE DI TRATTAMENTO ED ETA' DEL PAZIENTE
Nei pazienti di età < 65 anni si raccomanda di ridurre la pressione arteriosa sistolica a un intervallo di pressione tra 120-129 mmHg nella maggior parte dei pazienti.
Nei pazienti più anziani (> 65 anni), si raccomanda che il trattamento della pressione arteriosa sistolica sia mirato a un intervallo di pressione di 130-139 mmHg.
Un intervallo obiettivo di pressione sistolica di 130-139 mmHg è raccomandato per le persone di età superiore agli 80 anni, se tollerato.

Un target di pressione diastolica di < 80 mmHg deve essere preso in considerazione per tutti i pazienti ipertesi, indipendentemente dal livello di rischio e dalle comorbidità.